Sinds enkele weken is onze oudste zoon Laurens (5) over op een insulinepompje. Onze keuze voor een pomp is
Een smartphone of smartwatch als brein die sensoren uitleest en de pomp aanstuurt heeft volgens ons de toekomst. Wij willen als gebruiker kunnen kiezen welke componenten we gebruiken. Er zitten werelden van verschil tussen sensoren, infusie-setjes, apps, pompen, etc. Wij willen keuzevrijheid in al die puzzelstukjes. Telkens wisselen naar behoefte en beste product, niet 4 jaar vast zitten aan set/systeem.
De verschillende koppelingen
Er is in de open-source wereld erg veel mogelijk, met de pen gebruikten wij al reeds verschillende sensoren (Libre 2, Dexcom G6) en uploaden wij automatisch de glucosewaarden van de enkele bloed prik die we deden. Alle data ging naar een eigen opslag plek (Nightscout). Dit als centrale eigen opslag van alle informatie, ipv alle losse platformen (LibreView, Clarity, Diasend, etc.). Er kunnen vervolgens vele apps aan gekoppeld om te monitoren/waarschuwen/statistieken mee te maken (Diabox, NightWatch, web Nightscout).
De pen heeft vele beperkingen, dus we zijn overgestapt op een pomp. Deze kan veel meer, zoals kleinere dosissen, gespreide dosissen, stoppen met toevoer (dat kan met langwerkende Tresiba niet), etc. Nu wij de ervaring van een open ecosysteem, was een gesloten oplossing zoals die van Medtronic of Tandem niet een optie. Dan zit je vast aan een bepaalde sensor, app, infusieset, etc. Wat als die niet bevalt? Wat als er een nieuwere/betere op de markt komt?
Onze keuze viel vrij snel op de Sooil Dana i pomp. De AnyDana-A 3.0 App hebben we begin mei 2022 bijna drie weken getest, daar konden we mee uit de voeten, maar is echt erg basic en denkt niet actief mee. Hij heeft voordelen t.o.v. de pen, want je kunt veel preciezere correcties ingeven, dual wave toedienen, basaal per tijdseenheid instellen, etc. Het is super fijn om via je telefoon een dosis te kunnen geven.
Maar ons doel was een closed loop, eentje die officieel en professioneel is. Onze TDD was laag en voor een 5 jarige vallen sowieso de meeste systemen officieel af. Het algoritme van de medische faculteit van Cambridge heeft wel een oplossing gemaakt: CamAPS. Deze app stuurt via je smartphone de pomp aan, die pomp doet zelf dus eigenlijk niets meer (die mag dus simpel, klein, ligt gemaakt worden). De sensor koppel je aan de telefoon in de CamAPS app. Anders dan bij de meeste loop systemen, praat de pomp niet met de sensor. Het lijkt dus meer op de DIY oplossingen (AndroidAPS, OpenAPS, Loop, etc.) die ook allemaal op je smartphone (of tegenwoordig soms als smartwatch!) draaien.
Ik zal eerst CamAPS eens laten zien: hoe zit de app er uit?
Draai de telefoon en je ziet alle actuele informatie:
Op het tweede tabblad kun je aangeven als je koolhydraten neemt.
Hierna volgt het toedien beeld:
Het menu:
De instellingen:
Op het derde tabblad kun je eventuele bloed glucose waarden ingeven:
Opmerking: via de Dana i app kon je de vordering zien, hier helaas dus geen status informatie tijdens het toedienen.
Handig om meldingen te krijgen over sensoren, insuline, etc.:
Een voorbeeldje van de statistieken:
The good 1. Nachten doorslapen! Geen wekkers meer zetten om te kijken of zijn waardes wel gezakt zijn, of niet midden in de nacht ineens pieken. 2. Vergeet lang te kijken naar waardes. Je gaat vertrouwen op CamAPS en kijkt veel minder dan voorheen naar hoe hoog Laurens zit. Zelf continu monitoren gaat er dus deels af en dat geeft (geestelijke) vrijheid. 3. We hebben in de eerste maand (inclusief start in vakantie) al weer 80% TIR. Met een mooi gemiddelde en minder standaard deviatie. Het algoritme blijft nog meer bijleren. 4. CamAPS is veel laagdrempeliger dan een DIY oplossing (OpenAPS/AndroidAPS/FreeAPS, etc.). De app is simpel en overzichtelijk. Je hebt echt het idee dat je goed ontzorgd wordt. Bij een DIY oplossing moet je veel kennis hebben en veel aandacht aan het finetunen van het systeem hebben. Dit begint plug-and-play te worden en kan met AI (bijv. weersvoorspellingen meenemen) en meer inputs (smartwatch met hartslag kan bijvoorbeeld fysieke intensiteit meenemen) ontzettend slim gaan worden. 5. Sinds 2 juni 2022 kan xDrip+ alle glucose data netjes uploaden naar bijvoorbeeld Dexcom of Nightscout. We hebben dus als ouders gewoon goed realtime inzage in de waardes van ons kind. Op de lockscreen van onze telefoons altijd direct zichtbaar, zonder een app te hoeven openen, of zelfs maar de telefoon te hoeven oppakken.
The bad 1. Onboarding kan nog veel beter. Installatie App niet vanuit Apple Store of Google Play Store, maar je moet de Amazon App Store installeren om vervolgens CamAPS te installeren. Daarna kun je nog niet registreren via de App, dat moet nog via de website. Een eerste setup is niet bijzonder gebruiksvriendelijk en vergt wat inzet/pogingen. 2. Vergoeding. CamAPS is niet gratis en mogelijk niet vergoed door je ziektekostenverzekering. Ga dit goed na, want het is niet goedkoop. 3. De interface en menu opties zijn nog niet altijd even logisch. En we missen een optie om insuline toe te dienen zonder koolhydraten (een handmatige correctie, zoals wel mogelijk is om koolhydraten zonder insuline toe te voegen).
The ugly -None.
The I don’t know yet Wij hebben nog geen ervaring met een omgebouwde G6 zender (Anubis), maar die zou goed behoren te werken.
Puzzelstukjes geven vrijheid CamAPS gaat werken met meerdere sensoren (G6, G7, Libre 3) en meerdere pompen (Dana RS, Dana i, YpsoPump). In het najaar komt er ondersteuning voor de nieuwere rapportages van Glooko (Diasend). Ook staat de koppeling naar Dexcom Follow klaar voor activatie (men wacht op Dexcom). De app is zeer actief in ontwikkeling en krijgt geregeld allemaal nieuwe functies en verbeteringen.
Milestones ahead (ETA unknown): -Dexcom Follow (anytime Dexcom keeps delaying…) -Android 13 support (Bluetooth issues for Dexcom G6) -Glooko (should be 2022) -Libre 3 support -Dexcom G7 (2023)
Changelog van CamAPS van de laatste tijd (niet compleet):
17-11-2022 – 1.4(156).101 – Prestatieverbeteringen 25-10-2022 – 1.4(155).101 – Prestatieverbeteringen (Unofficial: fixed horizontal mode transition in Android 13) 03-10-2022 – 1.4(154).101 – Probleem rond bolustoediening oplossen (in theorie kon in handmatige modus een bolus twee maal toegediend worden) 22-09-2022 – 1.4(153).101 – prestatieverbeteringen 23-08-2022 – 1.4(152).101 – prestatieverbeteringen 09-08-2022 – 1.4(151).101 – several updates, inclusief prestatieverbeteringen 24-06-2022 – 1.4(144).101 – CamAPS FX in Google Play Store with Ypsomed pump and Dexcom G6 sensor (Abbott Libre 3 support will come late 2022). 02-06-2022 – 1.4(140).01 – Update xDrip+ om samen te kunnen werken met de CamAPS FX app. 27-05-2022 – 1.4(140).01 – Improvements related to alert handling when upgrading from previous version. 12-05-2022 – 1.4(139).01 – Performance improvements xx-0x-2022 – 1.4(136-138).01 – No official release, no changelog 18-04-2022 – 1.4(135).01 – Addressing issue around bolus initiation which could lead to bolus be initiated twice for small boluses in edge cases. xx-0x-2022 – 1.4(134).01 – “Add Meal” is now easier to access at the top of the CamAPS FX main menu. xx-0x-2022 – 1.4(133).01 – xx-0x-2022 – 1.4(132).01 – Ergens in 2021: Nederlandse taal toegevoegd xx-0x-2022 – 1.4(131).01 – xx-0x-2022 – 1.4(130).01 – xx-0x-2022 – 1.4(129).01 – xx-0x-2022 – 1.4(128).01 – xx-0x-2022 – 1.4(127).01 – xx-0x-2022 – 1.4(126).01 – xx-0x-2022 – 1.4(125).01 – xx-0x-2022 – 1.4(124).01 – xx-0x-2022 – 1.4(123).01 – 31-08-2021 – 1.4(122).01 – Update Dexcom connectivity 12-08-2021 – 1.4(121).01 – Improved connectivity to Dana-i. Algorithm learning restored from cloud store. Minor usability enhancements. 17-05-2021 – 1.4(120).01 – Pump suspend and resevoir empty alert update 25-04-2021 – 1.4(119).01 – 30-03-2021 – 1.4(118).01 – Visualization update for Diasend xx-03-2021 – 1.4(117).01 – Update to Dana-i connectivity. Added “Slowly absorbed meal” to “Add meal” menu option.
Conclusies
Wij zijn blij met de pomp en met de CamAPS app. Er zijn zeker verbeterpunten, maar overwegend zijn we positief. Een mee-denkende, lerende app, is heerlijk. Hij mag nog slimmer, maar we merken dat hij dat telkens aan het worden is.
Heb je een DanaRS/Dana-i/YpsoPump, en/of een Libre3/Dexcom G6, kijk of de CamAPS app voor jou ook een fijne oplossing kan zijn.
Ben je op zoek naar een pomp en weet je nog niet welke? Kijk wat voor jou belangrijk is, wat er mogelijk is. Voor zwangere vrouwen, kinderen onder de 7 is dit sowieso het enige officieel goedgekeurde loop systeem.
Wij eten Flexitarisch: minder vaak vlees, als we vlees eten; bewust vlees (biologisch, diervriendelijk). En kleinere porties.
Zo af en toe lekker snacken hoeft er ook zeker niet minder om te zijn. Kroketten van Mora zijn bijvoorbeeld de lekkerste die ik ooit geproefd heb. Kijk hier maar eens voor een goed ‘frituur’ overzicht: Kroketten Bitterballen Kipkorn Kaassoufflee
Eigenlijk veel lekkerder, gezonder en duurzamer. Niets voor te schamen om zo af en toe te snacken dus!
Sinds maart 2018 wonen we in Clinge, Zeeuws-Vlaanderen. Een nieuw huis, dus weer allemaal puzzelstukken op te lossen om te verduurzamen. In anderhalf jaar erg veel gedaan, dus even een korte opsomming om het leesbaar te houden:
82 zonnepanelen op dak loods (opbrengst ~20.000kWh per jaar)
Alle peertjes vervangen door Philips Hue (een enkeling door ‘domme’ led).
Gaskookplaat vervangen door inductie
Quooker voor warm water in de keuken (duurde voorheen 30 seconden om warm CV water te krijgen!)
Gashaard afgekoppeld
Warm water in twee van de drie panden elektrisch verwarmd gemaakt (doorstroomverwarmer & boiler).
Verwarming in twee panden elektrisch
Woonhuis op veel plaatsen kierdicht gemaakt.
Maairobot (ipv diesel zitmaaier)
Gereedschap (bosmaaier, kettingzaag, versnipperaar, etc. allemaal elektrisch).
Samenvattend: op 1 puzzelstuk na helemaal van het gas af. Energievebruik flink naar beneden. En veel prettiger werken en wonen.
Sinds begin dit jaar hebben wij onze oude LPG Renault Espace verkocht. We hebben nu enkel twee volledig elektrische auto’s en dat bevalt perfect. Veel goedkoper (wegenbelasting van de Espace was alleen al meer dan 100 euro per maand!) en heerlijk vlot, vloeiend en stil rijden. We hebben een Renault Zoe (22kWh) en Tesla Model S (85kWh). De Zoe is perfect voor al het lokale verkeer. De Tesla voor langere ritten en heeft meer ruimte. We missen nog wel een trekhaak, dus bij een volgende elektrische auto staat dit op het eisenlijstje (Model 3 trekt helaas maar 910kg, dus dat is te weinig voor een volle tweepaardstrailer). Mogelijk is de Model Y een optie, een elektrische Volvo, of is tegen die tijd een Model X betaalbaar. Hoe dan ook is onze mobiliteit nu helemaal verduurzaamd.
Slim laden
We gebruiken Jedlix nu om slim te laden. Deze App koppelt met de API van Tesla om het laden van de Model S automatisch op afstand te sturen. Jedlix bepaalt ism mijn energiemaatschappij Greenchoice wanneer de auto geladen wordt. Ik geef alleen aan wanneer hij vol moet zijn. Inprikken kan daarmee op ieder moment van de dag. Voorheen prikte ik hem zo laat mogelijk op de avond in, om maximaal gebruik te maken van ons dubbeltarief. Of zette ik de laadsnelheid langzaam. Dat gaat nu dus allemaal automatisch. En heeft mij al weer 30 euro in 1,5 maand opgeleverd bij Jedlix en daarnaast gezorgd voor beter gebruik van het dubbeltarief. Voordeel voor de energiemaatschappij is dat ze de vraag naar elektriciteit kunnen gaan sturen.
Een goed alternatief voor Microsoft Office: LibreOffice. Dit is het vroegere OpenOffice, maar dan veel moderner. Het is een krachtige suite, met goede tekstverwerker en spreadsheet (excel). Gratis en Open Source. Draait op vrijwel elk platform (al is op je smartphone en tablet nog maar zo-zo). Geen zin om veel geld uit te geven aan Microsoft software? Dan is dit je beste gratis alternatief. Je kunt natuurlijk ook (deels) in de cloud gaan werken met bijvoorbeeld Google Docs. Ik gebruik beide, maar soms is de enige handiger voor het een, en de andere handiger voor het andere. Kijk wat je fijn vindt werken en wat er bij je past. Met LibreOffice zit je in ieder geval niet verkeerd.
Er zijn veel bedrijven die graag zonneweides willen inrichten. Hier zitten echter voor- en nadelen aan. Meer factoren spelen mee, dan je zo op het eerste gezicht zou verwachten. Een deel van de zorgen zijn weg te nemen door er goede eisen aan te stellen.
Veel nieuwe zonneparken gaan in een oost-west opstelling, bijvoorbeeld deze. Niet alleen kunst-vormen zijn dus mogelijk, maar ook een andere positionering is tegenwoordig ook goed rendabel (voordeel is dat de energie-opwekking beter wordt gespreid over de dag, dus krijg je een hogere vergoeding per kWh). Daarmee zijn automatisch ook veel meer daken (vrijwel allemaal!) bruikbaar te maken voor zonnepanelen. Goede weide/landbouwgrond uit gebruik nemen lijkt daarmee nog minder nodig. Als gemeente kunnen we als eis wel opnemen dat gebruik van akkergrond voor zonneweides alleen toegestaan is, als daarmee ook de biodiversiteit verbeterd gaat worden. Dus: bloemen inzaaien tussen en rondom de zonneweide en er bijvoorbeeld biologische schaapjes of biologische scharrelkippen tussen/onder te zetten. Met multifunctioneel gebruik is er veel eerder draagvlak voor te vinden.
Je kunt de zonneweide eigenlijk dus op 4 verschillende vlakken inschieten:
1. opwekking lokale duurzame energie
2. opbrengsten voor lokale economie (nu verlaten miljoenen (!) euro’s ieder jaar weer de gemeente aan energielasten). Lokale deelname van de zonneweide is dus vereist.
3. stimuleren biodiversiteit door graslanden/inzaaien bloemen, stimuleren bijen en insecten
4. met bijv. schapen gewoon als (biologische) landbouw, of met kippen als pluimvee in blijven zetten
Uiteraard kan het ook (eco-)toerisme bevorderen, zeker als er fietsroutes langskomen en een informatiebord uitleg geeft over het project.
Plaatje dat bovenstaande mooi illustreert bijgevoegd:
De bloemen vergroten biodiversiteit, schapen leveren hun producten, en zonnepanelen de energie.
Het blijft de voorkeur hebben eerst daken vol te leggen. Of eigenlijk eerst asbest-daken te saneren en die direct met panelen te voorzien. Werk-met-werk, waarmee je ook nog eens de veiligheid verbeterd. Als gemeente kun je een energiekansenkaart opstellen om te zien welke gebieden eventueel geschikt zouden kunnen zijn voor energieopwekking (zon, wind, getijde, waterkracht, geothermisch, warmtepompen, enz.). Dan kun je op die basis een keuze maken voor eventuele zonneweides.
Stel we willen Zeeland 100% voorzien van zonnestroom, dan heb je een oppervlakte nodig van 10 bij 20km. Dat is feitelijk nog niet eens zo heel veel. Want we doen ook aan energiebesparing, de industrie als grootverbruikers stappen over op betere processen, het rendement van zonnepanelen neemt telkens toe (en de prijs af), en we zetten ook in op andere energievormen zoals wind-, getijde-energie, waterkracht enz. enz. Trouwens, hebben we niet 10km bij 20km aan daken? Pas daarna kijken naar andere objecten (dijken?), pas als laatste naar nuttige landbouwgrond.
Een erg goede videospeler (gratis, open source) is VLC. Draait op praktisch elk platform. Veilig en snel. Daarnaast speelt hij echt vrijwel elk bestand af en kan hij bijvoorbeeld de beelden rechtstreeks naar je Chromecast sturen.
Hier kun je hem downloaden:
https://www.videolan.org/
Tijd om je pc/laptop/tablet/telefoon op te schonen en alleen nog deze speler te gebruiken!
In Gilze en Rijen gaan we in 2018 afval anders inzamelen. Hier vind je veel informatie. Het leek mij goed om alles eens op een rijtje te zetten, omdat er in veel discussies slechts op enkele aspecten gefocust is. Er speelt natuurlijk veel meer, dus mogelijk dat dit lijstje wat nuance brengt.
Voordelen nieuwe afvalplan 2018 op een rijtje:
Betere afvalscheiding, hergebruik grondstoffen, minder belasting van onze planeet.
Bij goed afval scheiden flink besparen. Restafval is duur voor de gemeente&inwoners. Rekening bij de vervuiler.
Eerlijker: iedereen krijgt de kans (ook hoogbouw en buitengebied) of afval te scheiden. Nu klopt dit niet en betaal je in laagbouw voor slechte (soms geen) afvalscheiding bij hoogbouw.
Groen (GFT) is straks gratis.
Groen altijd aan de straat zetten (tegen stank/maden, of met blad uit straat), kost niets extra’s.
Geen plastic zakken meer kopen voor plastic (PMD).
Geen zwerfvuil meer van plastic zakken (of wegwaaien/enorme bergen zakken).
Minder stank plastic afval, want in gesloten container.
Plastic makkelijker weggooien (container makkelijker dan zakken).
Minder stank restafval; container onder de grond (koel), vaker geleegd (m.b.v. sensor).
Buitengebied dubbel zo vaak ophalen plastic.
Buitengebied krijgt een PMD container.
Buitengebied kan ook van wijkcontainers in bebouwde kom gebruik gaan maken.
Hoogbouw krijgt ‘mini milieustraat’ waar mogelijk (nu geen/beperkt). Maatwerk per complex.
Pasje werkt straks op alle containers (nu alleen op 1 enkele) en milieustraat.
Tweede ingang bij milieustraat voor Groen, om wachtrijen te voorkomen/verminderen.
Nieuwe (stillere, milieu vriendelijkere) ophaal vrachtwagens (en minder ritten/door de wijk).
Geen 4 containers. De ondergrondse wijkcontainer vervangt de 4e container.
Voorbereid op (veel) minder restafval, maar ook op pieken met eventueel veel restafval.
Restafval kun je voortaan op veel meer plaatsen kwijt (nu alleen in eigen container (vol=vol), straks overal in de gemeente bij alle ondergrondse containers 24/7).
Sensoren in containers voorkomt onnodig legen, of volle containers.
Ondergrondse containers zijn goedkoop en efficient te legen, minder (grote) vrachtwagens door je straat.
Mogelijk halen we de rijksdoelstellingen van afvalscheiding.
We voldoen straks beter aan de arbo-eisen en wensen van personeel.
Geen beperking van restafvalcontainer meer (1x in 2 weken aan straat zetten), container in wijk kent geen maximum/minimum.
Minder verschillen tussen buitengebied, hoogbouw en regulier, zorgt voor duidelijkheid.
Op veel plaatsen zijn al ondergrondse containers, straks mag iedereen daar gebruik van maken.
Meeste blijft hetzelfde / geen verandering (papier, glas, textiel, luiers, batterijen, etc.).
Paupers kunnen rotzooi achterlaten. Doen ze nu ook al. We zetten in op begeleiding en handhaving. 99% gaat nu fatsoenlijk & goed.
Eenmalige investering in ondergrondse containers. De kosten, inclusief alle bovenstaande verbeteringen, zijn lager. Zelf kun je echt flink besparen, mits je netjes afval scheid.
Als je geen grijze afvalzakken meer gebruikte, moet je die mogelijk weer halen. PMD zakken zijn natuurlijk niet meer nodig.
We halen restafval in het buitengebied nog maar eens in de 4 weken op (maar: PMD container nieuw, en elke twee weken, daarnaast groen gratis).
Kleine container omwisselen voor grote (deze eis zien wij graag geschrapt)
In de toekomst gaat er vanalles veranderen. Zo gaat bijvoorbeeld Unilever al zijn verpakkingen milieuvriendelijk maken. Kan er straks meer in de PMD container? Kun je straks met een app een zelfrijdend voertuigje je container op aanvraag laten komen legen? Een ding is zeker; we moeten meer doen om het betaalbaar en minder milieubelastend te maken. En daar kunnen we allemaal ons steentje aan bijdragen.
Sinds bijna drie jaar hebben wij geen restafvalcontainer meer. Het blijkt een kwestie van goed scheiden. En dat is steeds makkelijker aan het worden. In een heel jaar tijd hebben wij ongeveer 1 volle vuilniszak aan restafval overgehouden. Weinig restafval produceren heeft een aantal voordelen. Naast op een goede manier duurzaam om te gaan met je restafval, scheelt het flink in je portemonnee (grijze afvalcontainer kost bijna € 10 per leging, dus kan tot honderden euro’s per jaar besparen).
Bijna al je ‘afval’ is te recyclen. Alleen zaken die onhygiënisch zijn en gecombineerde producten (chipszakken e.d.) moeten nog naar de verbrandingsoven. Dit hoeft op jaarbasis niet meer veel te zijn, zeker nu veel fabrikanten goed nadenken over de verpakkingen. Iedereen is gewend om glas netjes naar de glasbak te brengen. Daar denk je nauwelijks meer over na, zo hoort het en zo doe je het. Inmiddels zijn we dat ook gewend met papier, groen (gft) en plastic (pmd). Sinds lange tijd kun je op de milieustraat nog veel meer inleveren (piepschuim, matrassen, autobanden, etc.).
Hoe leven wij zonder restafval? Om dit voor elkaar te krijgen, moet je het jezelf zo makkelijk mogelijk maken om de scheiden en zo moeilijk mogelijk om restafval te creëren. In de keuken dus alleen een afvalbak voor groen en plastic.
Nee-nee sticker & actief afmelden overal voor fysieke post (scheelt veel plastic en papier). Installeer een app als je folders wilt, veel handiger!
Ga altijd winkelen met een eigen tas (makkelijker en scheelt geld voor alle -tig tasjes die je anders op jaarbasis verzameld) (veel plastic en scheelt geld)
Ga naar een lokale (groente)boer (papieren zakken, eierdozen en netten voor aardappelen; allemaal te hergebruiken iedere keer dat je daar langs gaat) (scheelt plastic, papier en geld)
Koop bewust in (bij vergelijkbare producten kun je kiezen voor degene met minder/afbreekbare/recyclebare verpakking. De komende jaren maakt Unilever al zijn verpakkingen milieuvriendelijk.
Kleine elektronica, lampen, batterijen, kleding, luiers, etc. Kun je kwijt (vlak-)bij de Formido. En op verschillende andere plaatsen (lampen en batterijen bij de Jumbo, kleding en luiers op andere plaatsen).
Dingen die nog goed zijn kunnen naar de kringloop, op marktplaats, of geef ze weg.
